■　室金物ネット販売　ＦＡＸ用発注用紙　■　　　　ＦＡＸ　０７５−２１１−５４７１

　■ご発注日：　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　　日

　■お名前　（法人のお客様はご担当者名までご記入ください。）　：　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様　

　■ご住所　　：〒　　　　　　−　　　　　　　（郵便番号は必ずご記入ください。）

　■お電話番号　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　■ＦＡＸ番号　：

　■お支払い方法　：　どちらかに○をお付けください。
　　　□　代金引換　　　　　　　　宅急便配達時に代金をお支払いしていただく方法です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　別途代引手数料がかかります。

　　　□　銀行振込（先払い）　　弊社指定口座にご入金を確認後、商品を発送させていただく方法です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　振込手数料はお客様のご負担とさせていただきます。